Биманокс, капли глазные 0,2%, флакон 5 мл

Наименование товара      
Биманокс®, капли глазные 5 мл 0,2%

МНН    
Бримонидин

Действующее вещество    
Бримонидин

Форма выпуска    
глазные капли

Описание формы выпуска    
Прозрачный раствор желтовато-зеленого цвета.

Состав    
1 мл препарата содержит:
действующее вещество -   бримонидина тартрат.
Каждый мл раствора содержит 2,00 мг бримонидина тартрата.
Прочими ингредиентами (вспомогательными веществами) являются: бензалкония хлорид, поливиниловый спирт, натрия цитрата дигидрат, лимонной кислоты моногидрат, натрия хлорид, натрия гидроксид / хлористоводородная кислота, вода очищенная."

Описание    
Местный гипотензивный препарат для лечения открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии (в монотерапии или в комбинации с другими препаратами, снижающими внутриглазное давление).

Применение    
"Для лечения глаукомы и офтальмогипертензии у взрослых и детей с 2 лет.
- Снижает ВГД до 25%*
- Оказывает прямое нейропротективное действие**
- Способствует сохранению полей зрения***
- Максимальное снижение ВГД наблюдается через 2 часа
- Удобен в использовании: по 1 капле 2 раза в сутки4
- Может быть рекомендован как в качестве монотерапии, так и в качестве второго или третьего препарата
*Е.А. Егоров, В.П. Еричев /Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей/4-ое издание 2019
**Aktas Z, Gurelik G/ Neuroprotective effect of topically applied brimonidine tartrate 0,2% in endothelin-1-induced optic nerve ischaemia model/Clin Exp Ophthalmol. 2007;35(6): 527–34.
***Harun-Or-Rashid M, Hallbook F./Alpha 2-Adrenergic Receptor Agonist Brimonidine Stimulates ERK1/2 and AKT Signaling via Transactivation of EGF Receptors in the Human MIO-M1 Muller Cell Line. Curr Eye Res.  2019"

Показания к применению    
Открытоугольная глаукома. Офтальмогипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими препаратами, снижающими внутриглазное давление)

Способ применения    
Местно. В конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 2 раза в сутки с интервалом между введениями около 12 часов.

Побочное действие    
"Наиболее часто встречаемыми нежелательными реакциями со стороны органа зрения являются аллергический конъюнктивит, гиперемия конъюнктивы, зуд слизистой оболочки глаз и кожи век.
Большинство нежелательных реакций имели быстропроходящий характер и легкую степень тяжести (не требующую прекращения лечения).
По данным клинических исследований симптомы аллергических реакций со стороны глаз наблюдались в 12,7 % случаев (являясь причиной прекращения лечения в 11,5 %), при этом у большинства пациентов они проявились через 3-6 месяцев применения препарата (согласно актуальной информации об опыте применения препарата Биманокс® в концентрации 0,2 %).
Частота побочных эффектов, выявленных в ходе исследований, оценивалась следующим образом: очень часто (>10 %), часто (>1 % и <10 %); нечасто (>0,1 % и <1 %), редко (>0,01 % и <0,1 %).
В клинических исследованиях препарата Биманокс® выявлены следующие побочные эффекты:
Со стороны органа зрения:
Очень часто: аллергический конъюнктивит, гиперемия конъюнктивы, зуд слизистой оболочки глаз и кожи век, затуманивание зрения.
Часто: ощущение жжения, фолликулез конъюнктивы или фолликулярный конъюнктивит, местные аллергические реакции со стороны глаз (в т.ч. кератоконъюнктивит), нарушение зрения, блефарит, блефароконъюнктивит, катаракта, отек конъюнктивы, кровоизлияние в конъюнктиву, конъюнктивит, ретенционное слезотечение, эпифора, слизистое отделяемое из глаз, сухость и раздражение слизистой оболочки глаз, боль в глазу, отек век, покраснение век, ощущение инородного тела в глазах, кератит, поражения век, фотосенсибилизация, колющее ощущение в глазу, поверхностная точечная кератопатия, слезотечение, выпадение полей зрения, отслойка стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидное тело, плавающие помутнения в стекловидном теле и снижение остроты зрения.
Нечасто: эрозия роговицы, ячмень.
Со стороны центральной нервной системы:
Часто: головная боль, сонливость, бессонница, головокружение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Часто: повышение или снижение артериального давления.
Со стороны органов дыхания:
Часто: бронхит, фарингит, кашель, одышка.
Нечасто: сухость слизистой оболочки носа, апноэ.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
Часто: желудочно-кишечные расстройства - диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта.
Со стороны кожи и подкожножировой клетчатки:
Часто: сыпь.
Инфекционные и паразитарные заболевания:
Часто: гриппоподобный синдром, инфекционное заболевание (озноб и респираторная инфекция), ринит, синусит, в т.ч. инфекционный.
Лабораторные показатели:
Часто: гиперхолестеринемия.
Другие:
Часто: общие аллергические реакции, астения, утомляемость, нарушение вкуса.
Нечасто: извращение вкуса.
У детей (в том числе у новорожденных и грудных детей) отмечено: апноэ, брадикардия, снижение артериального давления (АД), гипотермия, мышечная гипотония, бледность, сонливость, снижение внимания.
Отдельные серьёзные побочные реакции, такие как возникновение комы, летаргии и угнетения дыхания у новорожденного и грудного ребенка, т.е. в возрасте, в котором использование препарата не одобрено, отмечались при применении препарата в концентрации 0,2%, превышающей концентрацию данного препарата.
В постмаркетинговый период дополнительно получены сообщения о следующих побочных эффектах:
Со стороны органа зрения:
Частота неизвестна: ирит, сухой кератоконъюнктивит, миоз.
Со стороны центральной нервной системы: депрессия, синкопе.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, тахикардия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота.
Со стороны кожи и подкожножировой клетчатки: местные кожные реакции (эритема, зуд век, отек лица, сыпь и вазодилатация сосудов кожи век и лица), гиперчувствительность."

Особые указания и меры предосторожности    
"С осторожностью
Ортостатическая гипотензия, сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, приводящие к недостаточности мозгового кровообращения, почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 40 мл/мин), печеночная недостаточность, депрессия, синдром Рейно, облитерирующий тромбангиит, детский возраст от 2 до 7 лет.
Особые указания
Необходимы тщательное наблюдение и мониторинг состояния пациентов в возрасте от 2 до 7 лет (особенно с массой тела до 20 кг) в связи с высокой частотой встречаемости и выраженности сонливости.
При развитии аллергических реакций на препарат Биманокс необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.
Возможно повышение внутриглазного давления в случае развития реакций замедленной гиперчувствительности.
Сообщалось о случаях бактериального кератита при использовании многодозовых флаконов офтальмологических средств для местного применения, инфицированных пациентами, которые, в большинстве случаев, имели сопутствующее заболевание роговицы или сопутствующее поражение эпителия роговицы и конъюнктивы.
При неправильном обращении или если наконечник флакона соприкасается с глазом или, окружающими глаз структурами, офтальмологические препараты могут инфицироваться бактериями, вызывающими глазные инфекции.
Использование инфицированного раствора может привести к серьезному повреждению глаза с последующей потерей зрения. Не использовать раствор после истечения срока годности, указанного на флаконе.
Если была перенесена офтальмологическая операция или возникло сопутствующее глазное заболевание (напр., травма или инфекция), то следует немедленно проконсультироваться с врачом касательно продолжения использования данного многодозового флакона.
После первого вскрытия флакона использовать в течение 28 дней.
Вспомогательные вещества
Возможно развитие точечной или язвенной токсической кератопатии при длительном применении препарата в связи с наличием в составе консерванта бензалкония хлорида. Требуется тщательный контроль за состоянием роговицы у пациентов с сопутствующим синдромом «сухого» глаза и другими заболеваниями роговицы в период терапии препаратом.
Бензалкония хлорид может вызывать раздражение глаз и обесцвечивать мягкие контактные линзы, в связи с чем перед применением препарата контактные линзы необходимо снять и установить обратно не ранее, чем через 15 минут после инстилляции препарата."

Противопоказания    
Гиперчувствительность к бримонидину и другим компонентам препарата; детский возраст до 2 лет. Низкая масса тела (до 20 кг). Одновременная терапия ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Одновременная терапия антидепрессантами, которая влияет на норадренергическую передачу (например, трициклические антидепрессанты и миансерин).

Способ действия    
Действие бримонидина обеспечивается за счет снижения образования и увеличения оттока внутриглазной жидкости в глазном яблоке. При применении препарата Биманокс® максимальное снижение внутриглазного давления достигается через 2 часа.

Фармакотерапевтическая группа    
Противоглаукомное средство - альфа2-адреномиметик селективный

Фармакодинамика    
Бримонидин – селективный альфа2-адреномиметик, оказывающий стимулирующее действие на альфа2-адренорецепторы. Гипотензивное действие бримонидина обеспечивается за счет снижения образования и повышения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. При применении Биманокса®, капли глазные, 0,2 %, максимальное снижение внутриглазного давления достигается через 2 часа.

Фармакокинетика    
"Всасывание
После инстилляции в глаз раствора бримонидина 0,2% два раза в день в течение 10 дней концентрации в плазме были низкими (среднее Cmax составило 0,06 нг/мл).
Площадь под кривой концентрации в плазме в течение 12 часов в устойчивом состоянии (AUC0-12h) составила 0,31 нг· ч/мл по сравнению с 0,23 нг· ч/ мл после первой дозы.
После перорального введения человеку бримонидин хорошо всасывается и быстро выводится.
Распределение
После нескольких инстилляций бримонидина (2 раза в день в течение 10 дней) в крови наблюдалась небольшая кумуляция в крови.
Связывание бримонидина белками плазмы после местного применения у человека составляет приблизительно 29 %.
Бримонидин связывается обратимо с меланином в тканях глаза in vitro и in vivo. После двухнедельной инстилляции концентрация бримонидина в радужной оболочке, цилиарном теле и хориоидной сетчатке была в 3-17 раз выше, чем после однократной дозы. Накопление не происходит в отсутствие меланина.
Метаболизм
После перорального введения основная часть дозы (около 75 %) выводилась из организма в виде метаболитов в моче в течение 5 дней; в моче не было обнаружено неизмененного активного вещества. Исследования in vitro с использованием печени животных и человека показывают, что метаболизм опосредуется в основном альдегидоксидазой и цитохромом P450.
Выведение
Период полувыведения составляет примерно 3 часа. Препарат метаболизируется преимущественно в печени. Бримонидин и его метаболиты выводятся почками.
Линейность/нелинейность
Не было отмечено большого отклонения от пропорциональности дозы для Cmax и AUC плазмы после одной местной дозы 0,08 %, 0,2 % и 0,5 %.
Cmax, AUC и период полувыведения бримонидина одинаковы у пожилых людей (субъектов 65 лет и старше) после однократной дозы и молодых взрослых, что указывает на то, что его системное всасывание и выведение не зависят от возраста.
Основываясь на данных трехмесячного клинического исследования, в котором участвовали пожилые пациенты, системное воздействие бримонидина было очень низким."

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия    
"Специальных исследований по изучению взаимодействия препарата с другими лекарственными препаратами не проводилось. Однако при одновременном применении следует учитывать возможное усиление эффекта лекарственных средств и веществ, оказывающих угнетающее действие на центральную нервную систему, а именно:
•    общие анестетики и обезболивающие (в том числе, производные опия);
•    успокаивающее препараты (седативные средства);
•    барбитураты.
Учитывая способность препарата Биманокс® снижать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, следует с осторожностью одновременно принимать препараты для лечения повышенного артериального давления (гипотензивные средства) и сердечные гликозиды."

Беременность, грудное вскармливание, фертильность    
"Перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом. Вы должны применять Биманокс® только в том случае, если Ваш лечащий врач считает это необходимым.
Не принимайте препарат Биманокс®, если Вы кормите грудью."

Управление транспортными средствами и работа с механизмами    
Сразу после применения препарата Биманокс® у Вас может возникнуть нечеткость зрения в течение короткого времени. У некоторых людей применение препарата может сопровождаться эпизодами слабости и сонливости. Если у Вас возникают данные нежелательные реакции, не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Проконсультируйтесь с

Упаковка    
Капли глазные, 0,2 %. По 5 мл в полиэтиленовые флаконы (ПЭНП) с капельницей-насадкой (ПЭНП) и навинчивающейся крышкой (ПЭВП) с контролем первого вскрытия.1 флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Температура и условия хранения    
"При температуре не выше 25 ºС в оригинальной упаковке (флакон в пачке).
Хранить в недоступном для детей месте!"

Срок хранения после вскрытия упаковки, дней    
После первого вскрытия – 28 дней.

Срок хранения    
2 года