Панкреатит - симптомы и лечение
Панкреатитом страдают не только для взрослых, но и дети. Частыми причинами заболевания являются нарушение рациона питания, применение алкогольных напитков, а также постоянное нахождение в стрессе.
Что такое панкреатит
Чаще у детей и подростков встречается гастрит, внося свои изменения в работу органов пищеварения, у взрослых же он перерастает в более сложную форму — панкреатит. Это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ), когда нарушается отток ее секретов. Причина – плохая проходимость выводящих протоков и повышенная активность ферментных систем. Выделяемые соки не успевают выходить и попадать из желудка в двенадцатиперстную кишку, в результате чего накапливаются и начинают переваривать собственные ткани.
Эффективность лечения зависит от его своевременности. Если вдруг возникли боли в абдоминальной области, то не стоит медлить или заниматься самолечением, важно посетить врача, пройти обследование и начать лечебные процедуры.Часто заболевание не ограничивается только острыми болями, могут появиться диарея, тошнота, рвота. Если человек все это припишет к несварению и примет лекарства самостоятельно, то он может только навредить. Боли и спазмы могут сигналить о начавшемся панкреатите. Переход его в хроническое состояние снижает качество жизни. Острые приступы могут приводить к осложнениям, которые потребуют уже хирургического вмешательства. Далее о признаках, методах диагностики и лечении панкреатита.
В большинстве случаев к панкреатиту приводит образование камней в желчном пузыре и его протоках, которые связаны с поджелудочной.
Причины возникновения панкреатита
Причинами развития панкреатита являются следующие нарушения и болезни.
- Потребление алкоголя. Этиловый спирт вызывает избыток панкреатических соков и спазм сфинктера, регулирующего их переход в двенадцатиперстную кишку.
- Желчнокаменная болезнь. Желчный конкремент вызывает закупорку протоков и становится причиной воспаления железы.
- Нарушение липидного обмена, вызванное ожирением и перееданием, активизирует процесс выработки ферментов и провоцирует воспаление. Согласно статистике 20% случаев имеют именно эти причины.
- Вирусные инфекции, к которым относятся также туберкулез, гепатиты, ветряная оспа, корь, паротит, брюшной тиф и другие.
- Гиперкальциемия, когда нарушен обмен кальция. Это приводит к затвердению тканей железы, нарушает секреторную функцию и создает спазмы в протоках.
- Аутоиммунные заболевания. Аллергия может привести к агрессии антител к собственным клеткам ПЖ.
- Паразитарные инвазии, когда паразиты скапливаются в одном месте и перекрывают выносящие протоки.
- Повреждение протоков из-за травм или операций.
- Интоксикация организма. Она перегружает ферментные системы, где избыточно вырабатываются пищеварительные соки.
- Эндокринные заболевания. Они влияют на функции желез внутренней и внешней секреции. Особенно негативно влияют нарушения щитовидной железы и наличие сахарного диабета на ПЖ
- Отклонения в структуре пищеварительной системы, такие как колит, энтероколит, дуоденит, язвенная болезнь, дивертикулит, синдром Рейе.
- Длительный прием лекарственных препаратов, например, стероидных, а также мочегонных, сульфаниламидов, антибиотиков.
- Патологии сосудистой системы – атеросклероз, артериальная гипертензия, когда нарушается кровообращение в области поджелудочной железы.
- Осложнения во время беременности.
- Гемолитические заболевания.
- Патологии, передающиеся по наследству. Происходит загустение внутренних секретов, которое нарушает их отток.
Причины панкреатита могут быть единичными или проявляться комплексно. От этого зависят этиология заболевания, степень проявления, сложность протекания и медицинские прогнозы.
Повторяющиеся приступы панкреатита могут привести к хронической форме. Частые воспаления приводят к рубцеванию тканей (фиброзному перерождению), и орган теряет способность вырабатывать требуемый объем ферментов. Если повреждаются те участки, которые вырабатывают инсулин, то развивается инсулинозависимый сахарный диабет.
Симптомы панкреатита
При острой форме панкреатита возникают следующие симптомы:
- боль в подреберье – бывает опоясывающей, правосторонней, левосторонней;
- реакции пищеварительного тракта – отрыжка, икота, тошнота, приступы рвоты, диарея или запоры;
- плохое самочувствие – сухость во рту, обезвоживание, слабость, нарушения артериального давления, усиленное потоотделение, одышка, высокая температура;
- внешние проявления – тусклая кожа, темные пятна на пояснице и надпупочной зоне, механическая желтуха.
Острая форма панкреатита приводит к срочной госпитализации и требует лечения в стационаре.
Хроническая форма заболевания проявляется не так выражено, как острая:
- после приема тяжелой пищи и алкоголя может появиться боль, в остальное время – только легкие неприятные ощущения;
- пищеварительная система негативно проявляется только при диспептической форме: появляются метеоризм, понос, запор;
- кожа слегка желтушная, если длительное время не лечить, то начинает теряться вес, развивается анемия и сахарный диабет 2-го типа.
Латентная стадия заболевания протекает обычно без симптомов. Фиброзная форма рубцовая ткань может приводить к образованию псевдоопухолевых структур.
Панкреатит обычно становится причиной других отклонения в органах пищеварительной системы – печени, желчном пузыре, протоках, двенадцатиперстной кишке, желудке и т. д. Требуется диагностика всего тракта.
Диагностика
Диагностику и лечение панкреатита проводит врач-гастроэнтеролог. Чтобы вынести диагноз, он собирает анамнез, проводит осмотры, назначает исследования и анализы.
Осмотр врача
При осмотре врач оценивает состояние кожных покровов, языка, глазных склер, работу слюнных желез. Затем пациента пальпируют и простукивают, чтобы найти симптомы панкреатита. Их существует множество:- симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус – он возникает в виде болезненных ощущений при надавливании на область над левой ключицей;
- чувствительность в зоне Шоффара – это область около головки поджелудочной железы, которая расположена на 5-6 см выше пупка и немного правее него;
- симптом Губергрица-Скульского – болезненные ощущения в области поджелудочной железы, левее Шоффара;
- болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый угол ребер ближе к позвоночнику, где расположен хвост поджелудочной;
- симптом Дежардена – повышенная чувствительность в точке над пупком чуть левее;
- гипотрофический признак Гротта – малый объем подкожно-жировой клетчатки в месте расположения железы;
- геморрагический симптом Тужилина – появляются красные или коричневые капельки на коже в области расположения железы;
- симптом Кача – болезненность при надавливании на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа;
- симптом Воскресенского – если поджелудочная железа увеличена, и наблюдается отек клетчатки, то не прощупывается пульс брюшной аорты.
Пальпация и опрос пациента позволяют выявить также диспептические явления со стороны органов пищеварения: метеоризм, отрыжку, тошноту, диарею, запоры.
О хроническом панкреатите может свидетельствовать потеря веса, которая появляется в результате нарушения процессов переваривания из-за неверной работы железы и недостатка ферментов. Наблюдаются сухость кожи, анемия, головокружение.
Диагностические процедуры
В условиях лаборатории проводят следующие диагностики:
- общий анализ крови для выявления признаков воспаления. О нем свидетельствуют пониженный СОЭ и высокий уровень лейкоцитов;
- биохимический анализ крови для выявления объема панкреатических ферментов – щелочной фосфатазы, амилазы, билирубина;
- анализ мочи для выявления ферментов диастазы и амилазы;
- методы диагностики, при которых вводятся субстраты для ферментов поджелудочной железы для оценки процессов пищеварения и усвоения;
- анализ кала на наличие паразитов при необходимости.
Инструментальные методы проверок:
- УЗИ – позволяет увидеть размеры и форму органа, присутствие образований в виде уплотнений и фиброзных тканей;
- гастроскопия — дает возможность оценить наличие воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рентгенография и похожие методы – позволяют найти в протоках сгустки или камни, вызывающие закупорку;
- зондовые методы для определения работы железы – тест Лунда, секретин-панкреозиминовый;
- КТ или МРТ - выявляет наличие некроза тканей;
- лапароскопия – применяется в сложных случаях для оценки тканей.
Лечение острого панкреатита
Существует три основных правила в лечении патологии – это покой, прохлада и голодание:
- покой позволяет замедлить кровообращение и снизить приток крови к органу;
- холодные компрессы помогают снизить температуру в очаге воспаления и убрать болевой синдром;
- голодание останавливает выработку ферментов, которые провоцируют воспалительные процессы.
Дополнительно пациент должен пройти лечение с помощью медикаментов, физиотерапию и фитотерапию.
Медикаментозное лечение включает:
- спазмолитики и НПВС, которые устраняют спазмы ЖКТ и поджелудочной железы;
- антибиотики – при возникновении инфекционного процесса;
- антисекреторные препараты – для подавления секреции;
- панкреатические ферменты – для поддержания правильного пищеварения особенно при перерождении тканей железы;
- инсулиновые препараты – при повреждении зон, отвечающих за выработку гормона.
Физиотерапия назначается только тогда, когда прошла острая фаза воспаления.
К наиболее действенным методикам относятся:
- электрофорез повышает интенсивность действия обезболивающих и противовоспалительных препаратов, снимает боль и воспалительный процесс;
- ультразвук используется в качестве обезболивающего;
- диадинамические токи благодаря низкочастотным импульсам улучшают кровоснабжение, усиливают тканевой обмен, обезболивают;
- лазерное и ультрафиолетовое облучение крови снимает воспаление, улучшает циркуляцию жидкостей и провоцирует регенерацию тканей;
- магнитное поле устраняет отеки и воспаления.
Фитотерапия помогает усиливать положительные действия медицинских препаратов, устраняет побочные эффекты. Для этого применяются растения, обладающие детоксикационным, противовоспалительным, успокаивающим и спазмолитическим действием. Особенно ценятся ромашка, календула, зверобой, одуванчик, полынь, лопух, золотой ус, бессмертник, пустырник, барбарис, тмин и другие. Их назначают причинам по отдельности либо в виде сбора.
Если консервативные методы лечения не оказали существенного влияния и улучшений не наблюдается, то орган целиком или частично удаляется хирургическим путем. Назначается заместительная ферментная терапии на постоянной основе. К тяжелым случаям относят полный распад органа, образование некрозов, кист, опухолей, свищей, абсцессов, закупорки протоков камнями. Пациент переходит на специальное диетическое питание.
Диета №5 при панкреатите
При панкреатите железа не справляется с разнообразной пищей, поэтому пациент должен питаться дробно. Нужно исключить продукты, которые стимулируют повышенную секрецию: специи, жирное, жареное, соленое, копченое, шоколад, крепкий чай, кофе, рыбные, мясные, грибные бульоны, грубую клетчатку – свежие фрукты и овощи, алкогольные напитки.
Строгая диета №5п (по Певзнеру) необходима пациентам в первые дни при обострениях. Ее особенности:
- дробное питание, разделенное на мелкие порции – 8 раз в сутки; размер одной порции не должен превышать 300 г;
- структура пищи – сваренные и измельченные до состояния кашицы продукты: пюре, пудинги, кисели, слизистые каши на воде;
- состав пищи – отваренные или приготовленные на пару овощи (картофель, морковь, тыква, кабачки), нежирные рыба и мясо, куриный белок, нежирная молочная продукция, овощные бульоны, крупы, макароны, полусладкие фрукты и ягоды. Акцент нужно сделать на белковую пищу с малым содержанием углеводов и жиров;
- употребление соли – не больше 10 г в сутки;
- сахар нужно заменить на искусственный;
- еду следует употреблять в теплом виде – температуры 20-52 градусов. Горячая и холодная пища запрещена.
При снятии острых симптомов заболевания требования к диете смягчаются:
- приемы пищи можно сократить до 5 раз и увеличить порций;
- можно употреблять неизмельченные продукты, тушенные и запеченные блюда, молочные каши;
- разрешается увеличить объем углеводов.
Единичный случай острого панкреатита можно полностью устранить при своевременном правильном лечении. Если заболевание перешло в хроническую форму, то полное восстановление ПЖ становится невозможным. Соблюдение строгой диеты и точное следование медикаментозному лечению позволяют убрать неприятные признаки болезни и улучшить качество жизни больного.
Что делать при приступе панкреатита
Если острые абдоминальные боли с сопутствующими симптомами панкреатита появились впервые, лучше вызвать Скорую помощь. При рецидиве заболевания пациенты со стажем придерживаются золотого правила — «холод, голод и покой»:
- охлаждающий компресс на живот снижает интенсивность болевых ощущений;
- трехдневное голодание останавливает производство пищеварительных ферментов;
- постельный режим замедляет кровоснабжение железы, снижает ее активность.
При острой боли допускается прием спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа от еды врачи рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными пузырьками газа.
При выходе из режима голодания в течение трех дней нужно соблюдать диету «Стол №0»:
- 1 день — пресный бульон из постного мяса, компот из сухофруктов;
- 2 день — введение жидких каш, омлета на пару;
- 3 день — добавление детского питания (овощного, мясного, фруктового пюре).
Далее пациент постепенно переходит на диетическое питание «Стол №5», которое назначают при заболеваниях органов пищеварения